Преимущества метода донорской пересадки пальцев
Несмотря на современные достижения медицины, пересадка любых органов или тканей от других людей всегда связана с большим риском отторжения. Именно поэтому врачи вынуждены проводить иммуносупрессивную терапию, подавлять собственный иммунитет, что также не прибавляет здоровья пациентам. Сам подбор органов и тканей от других доноров достаточно длительный, тщательный и трудоемкий, так как необходимо добиться такого подбора пациентов, у которых будут максимально совместимы ткани. К счастью, донорская пересадка пальцев обычно не требует привлечения специалистов по поиску доноров.
Донорская пересадка пальцев обычно не имеет ничего общего с органами, взятыми от других людей. Это вполне понятно. В большинстве случаев используются собственные органы и ткани. Такая донорская ткань называется аутотрансплантат. Дело в том, что площадь долоневои поверхности кисти составляет всего 1% от всей площади кожи человека. Знание этого факта используется для определения площади поражения кожи с помощью ладони (например, при ожогах). Это означает, что в случае пересадки донорских пальцев нужно клап кожи площадью менее 1%.
Донорской участком может быть как отдельный участок кожи, так и целый палец. Итак, можно выделить два принципиально различных подхода к пересадке пальцев:
• реконструкция пальцев с помощью кожных (или кожно-костных) лоскутов
• донорская пересадка палец с использованием микрохирургической техники.
Реконструкция пальцев с помощью кожных лоскутов
Этот метод восстановления пальцев используется в тех случаях, когда костная основа пальца существенно не повреждена и отсутствует лишь кожный лоскут, который берется обычно с соседних участков. Например, для первого пальца донором может быть второй или третий палец, для второго - третий, для третьего - второй или четвертый и т.д.
Обычно пересаживается кожа с подкожной клетчаткой и фасцией. Они выкраивается с боковой, тыльно-боковой или тыльной поверхности донорского пальца по необходимости. Например, если значительно повреждена подушечка указательного пальца, то донорской участком обычно выступает тыльная поверхность средней фаланги третьего пальца.
Что же делать с образованным дефектом кожи на соседнем пальце? Для него берут кожный лоскут с другого участка тела, где его можно спокойно подтянуть и зашить без ущерба для эстетики и функции. Обычно для этих целей используют внутреннюю поверхность плеча или предплечья. Прямая пересадка с плеча не подходит потому, что кожный лоскут с соседнего пальца не вырезается сразу весь, а лишь надрезать по кругу так, чтобы с одной из сторон он остался целым и продолжал питаться от одного из соседей. В этом случае заживление проходит быстро и безболи
В случае повреждения ногтевой части фаланги довольно часто используют кожу с долоневои поверхности той же руки. Делается надрез полукругом и палец, который требует восстановления подшивается к этому участку кожи на ладони. После приживления и прорастания собственных сосудов в толщу пересаженной ткани, пересекается остальной участок кожи и окончательно формируется форма пальца. На это обычно уходит около 3 недель.
Если пациент не желает расставаться с пальцами на ноге, а дефект пальца руки значительный, то приходится прибегать к использованию других методов, например, формирование пальца с помощью кожно-костного лоскута предплечья на сосудистой ножке. В случае значительной потери тканей используется донорская пересадка всего пальца или его части. Чаще всего для этого используются пальцы стопы. Для восстановления длины, формы и функциональности пересадка пальца стопы или его части является лучшим решением, так как при этом не требуется существенных усилий для формирования внешнего вида пальца. Но некоторые пациенты воздерживаются от микрохирургической пересадки пальцев, объясняется страхом перед нарушением внешнего вида или функции нижней конечности после пересадки.
К счастью, многолетний опыт подобных пересадок показывает выраженные преимущества метода на фоне минимальных недостатков:
• Высокая эстетичность восстановления утраченного пальца.
• Отсутствие пальца на руке сильно заметно, а пересадка пальца полностью восстанавливает его структуру.
• Сходство строения пальцев рук и ног позволяет добиться максимально естественного вида кисти руки.
• Восстановление функции. Дело в том, что восстанавливается не только структура и элементарные функции. Благодаря использованию микрохирургической техники восстанавливается чувствительность пальцев, что позволяет большинству пациентов полноценно вернуться в привычную работу.
• Отсутствие значимых изменений в структуре и функции стопы. Потеря одного пальца (обычно второго) не бросается в глаза и не сразу заметно на ноге. Учитывая то, что пальцы на ногах редко привлекают внимание или выставляются напоказ, эта операция становится еще менее значимой с точки зрения эстетики. Важно и то, что отсутствует палец не зияет: третий палец максимально приближается к первому и от этого дефект становится еще менее заметным.
Существуют и другие варианты пластики пальцев с помощью донорских участков собственного тела. Вид операции определяется в каждом случае индивидуально и согласуется с пациентом.
